心主惊、肝主风：钱乙的小儿五脏辨证及其流派位置

儿科疾病的诊断，历来被认为是一件难事。婴幼儿不会说话，或者说不清楚，医生只能依靠观察来判断病情。北宋钱乙在长期的儿科实践中，总结出了一套以五脏为纲的辨证方法，使儿科诊断有了一个比较清晰的框架。

钱乙对小儿生理病理特点的认识，可以概括为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”。意思是说，小儿的脏腑娇嫩，抵抗力较弱，一旦患病，病情变化很快，容易由实转虚、由寒转热。这一认识，是他辨证和用药的出发点：他强调用药要谨慎，不可过于峻猛。

在这一认识的基础上，钱乙以五脏为纲来归纳小儿的病证。他提出：心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚。也就是说，小儿出现惊悸一类的症状，多与心有关；出现抽搐一类的症状，多与肝有关；出现困倦乏力，多与脾有关；出现喘咳，多与肺有关；出现各种虚弱的表现，多与肾有关。

每一脏的病证，钱乙又分别从虚实寒热等方面加以辨别，并为五脏分别制定了补泻的方剂。这样，医生面对一个患病的小儿，可以先判断病在哪一脏，再判断是虚是实，然后选择相应的方剂。这种方法简明实用，便于掌握。

钱乙在制方上也有自己的特点，他善于化裁古方，使之适合小儿的体质。后世常用的六味地黄丸，就是钱乙根据前代的方剂加以化裁而成的，最早记载于这部书中。这个方剂后来被广泛应用于成人的各种病证，影响远远超出了儿科的范围。

钱乙的五脏辨证思想，对后世医学产生了重要的影响。金代张元素的脏腑辨证学说，就在一定程度上受到了钱乙的启发。张元素把脏腑辨证从儿科推广到内科各种病证，形成了更为系统的理论。从这个角度看，钱乙是脏腑辨证学说发展史上的一位先驱。

在儿科领域，钱乙的影响更为直接。宋代以后的儿科著作，大多以钱乙的学说为基础，或者加以发挥，或者加以补充。他被尊为“儿科之圣”，他的著作被视为儿科的经典。可以说，后世中医儿科的主流传统，基本上是在钱乙奠定的框架内发展起来的。

当然，钱乙的五脏辨证也有它的局限。把复杂的病证简单地归属于某一脏，有时难以全面反映病情；而且他的理论是在当时的认识条件下形成的，与现代医学对儿童疾病的认识有很大的不同。本文只作医学史的介绍，不构成任何诊疗建议。

在《钱氏小儿药证直诀》中，可以先读上卷中关于五脏所主的论述，再看中卷的医案中钱乙是怎样运用五脏辨证的。书中方药属于历史资料，儿童生病应当及时就医。