中国百年百名中医临床家丛书
—王文彦
临证医案
肝 硬 化
案一：
周某，女，36岁，工人，初诊日期：1994年9月17日。
慢性乙肝二十余年，近半年反复腹胀，食少纳呆，肝区疼痛，头晕乏力，齿龈出血，小便短少，大便溏，时色黑，面色晦暗，后颈部蜘蛛痣，肝掌阳性。B超显示：肝硬化，肝脏明显缩小，门静脉增宽，脾大，腹水。肝功能T：68g/L，A：21g/L，G：47g/L，ALT：62IU/L，AST：48IU/L，BiL：68mmol/L。舌暗红，有瘀斑，少苔，脉沉细。
证属肝脾肾俱虚，水湿内停，气血水互结，阻滞中州，气机受阻所致，急则治标，当疏肝健脾，活血行气利水。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，泽兰15g，泽泻20g，木香20g，焦山楂30g，楮实子20g，路路通15g，茯苓皮30g，陈皮15g，姜皮15g，腹皮20g，蓼实20g，文术15g，荔枝核20g
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
二诊：1994年9月24日。
腹胀稍减，尿量增加，余症变化不明显，舌暗红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细。
气机稍畅，腹胀减轻，去湿之力尚显不足。
上方加杏仁20g，宣肺气以通调水道，加葶苈子15g，以增分利水湿之功。
七剂，日一剂水煎，分三次口服。
三诊：1994年10月6日。
尿量基本正常，腹胀缓解，肝区仍隐痛，饮食量稍增，仍乏力倦怠，便溏，齿龈出血，舌暗红，苔薄白，脉细。
水湿已去大半，肝脾肾虚，气血瘀滞未除，治以行气活血，补虚扶正为主。
处方：柴胡15g，丹参30g，郁金20g，木香20g，焦山楂30g，泽兰20g，泽泻20g，楮实子20g，枸杞子20g，蓼实20g，文术15g，陈皮15g，荔核20g，卷柏15g，三七粉3g(冲服)，黄芪50g，当归20g，元胡20g
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
四诊：1994年10月16日。
右胁痛明显缓解，乏力稍减，饮食可，大便溏，齿龈出血已止，舌暗红，苔白，脉细。
标邪渐去，正虚未固。宗前法，以扶正祛瘀。
上方去卷柏。
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
五诊：1994年10月26日。
乏力减轻，肝区偶隐痛，饮食基本正常，大便溏，舌暗红，苔白，脉弦。
正气渐复，但瘀血内结未除，治宜侧重活血化瘀。
上方加五灵脂20g，藕节20g
十剂，日一剂水煎，分三次口服。
六诊：1994年11月5日。
患者乏力，胁痛等症基本缓解，仍易疲劳，饮食正常，大便溏，舌暗红，苔白，脉弦。复查B超显示：肝硬化，门静脉高压，腹水已消除。肝功能T：71.2g/L，A：32g/L，G：39.2g/L，ALT：42IU/L，AST：66IU/L，BiL：46.33mmol/L。
病情已趋稳定，正虚瘀结仍未消除，效不更法。
上方去五灵脂、泽泻，加砂仁10g
十五剂，日一剂水煎，分三次口服。
【按语】该患以此方为基础加减治疗半年余，B超显示肝硬化程度无明显变化，但门静脉压力明显降低，脾脏缩小，肝功能、白蛋白已正常，球蛋白仍稍高，ALT及BiL已正常，临床痊愈。王老治疗肝硬化腹水，很少用峻下逐水药，因本病正虚邪实，扶正固本尚且乏术，怎堪峻猛攻下。常用五皮饮加减，无尿者常加桑白皮、杏仁以通调水道，多能获得水湿尽去、正气渐复的满意的效果。
案二：
