中医“十问歌”是什么：一问寒热二问汗，问诊顺序怎么记

去看中医时，医生常会问一连串问题：怕冷还是怕热？出不出汗？大小便怎么样？睡得好不好？很多人觉得问得琐碎，其实这背后有一套系统的顺序，最有名的就是“十问歌”。它把问诊的要点编成歌诀，便于记忆，是中医诊断学习的必背内容。

十问歌最早出自明代医家张景岳的《景岳全书》。在书中的《传忠录》部分，有一篇专门讲问诊的“十问篇”，原歌是：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。张景岳认为这是诊病的要领，把问诊的主要内容都概括进去了。

后来清代医家陈修园对这首歌进行了修改补充，他的版本前四句与张景岳基本相同，后面则改为“九问旧病十问因”，并增加了询问服药情况、妇女经期和小儿病的内容。今天流传最广的往往是经过修改的版本，所以在不同的书上会看到略有差异的十问歌，这是正常的。

我们逐句来看。“一问寒热”，问病人是否怕冷、发热，以及寒热的特点，比如是恶寒发热同时出现，还是只热不寒，或者寒热交替。这是判断病在表还是在里、属寒还是属热的重要依据。“二问汗”，问有没有出汗、什么时候出汗、出汗多少，比如白天动一动就出汗，或者夜里睡着后出汗，传统上各有不同的意义。

“三问头身”，问头部和身体有无疼痛、沉重、麻木等不适，以及部位和性质。“四问便”，问大小便的情况，包括次数、颜色、性状和排便时的感觉。大小便情况能反映体内寒热虚实和脏腑功能，是中医非常看重的内容。

“五问饮食”，问食欲、食量、口味偏好以及进食后的感觉。“六问胸”，问胸胁脘腹有无胀满、疼痛等不适。“七聋”，问听力情况，包括耳鸣、耳聋。“八渴”，问口渴与否、喜欢喝冷水还是热水、喝得多还是少。这几项结合起来，可以帮助判断病变涉及的脏腑和性质。

张景岳原歌的第九、十句，强调要结合脉象、面色来辨别阴阳，并从病人的气味、神态来观察。陈修园版本改为询问既往病史和发病原因，更贴近我们今天熟悉的问诊流程。两个版本各有侧重，前者强调四诊合参，后者强调病史完整。

十问歌的价值，不仅在于它列出了问什么，更在于它体现了中医的辨证思路。比如寒热、汗出主要帮助判断表里寒热，饮食、二便帮助判断脾胃和脏腑状态，口渴帮助判断津液盈亏。医生正是通过这些看似琐碎的问题，逐步拼出病人的整体状况。

对普通人来说，了解十问歌也很实用。去看中医之前，可以按照十问歌的顺序，提前整理一下自己的情况：最近怕冷还是怕热？出汗有什么特点？头身有什么不适？大小便怎么样？饮食睡眠如何？有没有既往病史？整理好这些信息，看病时就能更清楚地描述病情，帮助医生做出判断。

站内收录的《景岳全书》是张景岳的代表作，内容宏富，涵盖医论、诊法、本草、方剂和临床各科，十问篇就在其《传忠录》部分。建议先找到十问篇原文，对照本文逐句理解，再读前后相关的医论，体会张景岳重视阴阳、强调辨证的学术特点。

需要说明的是，十问歌是中医诊断的学习工具，普通读者了解它是为了更好地配合就医、理解中医思维，而不是自己给自己诊断。有不适症状，还是应当及时就医，由专业医生四诊合参后作出判断。